ご兄弟等、複数名で託児希望の場合、お子さま１名づつでお申込み下さい。 また、予約希望時間※も全てご記入ください。
第5回日本フットケア・足病医学会年次学術集会 託児仮予約フォーム
☆ 申込者(保護者)氏名
☆ フリガナ
☆ 連絡先携帯電話番号
☆ 連絡先E-mailアドレス
☆ 託児予約希望日
☆ 託児予約希望時間※
☆ お子さま氏名
☆ フリガナ
☆ お子さまの性別
☆ お子さまの生年月日
☆ お子さまの年齢(月齢)
☆ アレルギーの有無・種類
備考
送信ボタンを押された時点で、申込規定に同意したとみなしますので、内容をご確認ください。